Крепкие и дряхлые пожилые
Старческая астения (дряхлость) как ключевое понятие гериатрии: диагностика, связь с деменцией и практические решения
Содержание
Что такое старческая астения?
Одно из важнейших понятий в гериатрии — старческая астения (дряхлость, синоним в англоязычной литературе — frailty, фрейлити). Это не просто «возрастные изменения», а особое состояние, которое определяет, как человек переносит болезни, операции и реабилитацию.
«Крепкие» (fit) пожилые люди имеют запас «жизненных сил». Они способны относительно быстро восстанавливаться после проблем со здоровьем — перенесённой простуды или небольшой плановой операции. Такие пациенты обычно подвижны, активны и не требуют существенной помощи в повседневной жизни.
«Дряхлые» (frail) — противоположное состояние. Незначительное вредное для здоровья воздействие, легко толкая чашу весов в сторону ухудшения, сопровождается непропорционально тяжёлыми и длительными последствиями, от которых пациент не всегда сможет оправиться.
Ключевая идея. Дряхлость — это накопленное сочетание нескольких проблем со здоровьем: физических, когнитивных, психосоциальных и нутритивных. Именно поэтому она требует отдельного клинического внимания, а не просто «списывается» на возраст.
Фенотип Фрида: пять критериев дряхлости
Классическое описание дряхлости предложено Fried и соавторами в 2001 году. Фенотип включает пять критериев:
- Необъяснимая потеря массы тела — ≥ 4,5 кг или ≥ 5% массы тела в течение года по данным, полученным от пациента, ухаживающих лиц или из медицинских документов.
- Постоянная быстрая утомляемость.
- Очень низкая физическая активность.
- Замедленная скорость ходьбы.
- Сниженная кистевая сила.
Диагностическое правило. Наличие трёх и более из пяти перечисленных критериев соответствует классическому описанию дряхлости.
Преддряхлость
Наличие 1–2 критериев условно обозначается как преддряхлость (pre-frail). Это промежуточное состояние, при котором риск неблагоприятных исходов уже повышен, но ещё не достигает уровня выраженной дряхлости.
В исследовании Op Het Veld и соавторов (2015) была показана связь дряхлости с физической, психической и социальной зависимостью пожилых. Это подчёркивает, что дряхлость — не только медицинская, но и социальная проблема.
Дряхлость как причина деменции: данные UK Biobank
Деменция и дряхлость могут встречаться в разных сочетаниях. Когнитивные нарушения не были включены в список обязательных признаков дряхлости, однако крупное исследование на основе UK Biobank (почти полмиллиона участников) установило, что дряхлость является не просто маркером, а потенциальной причиной развития деменции.
Ключевые цифры
Анализ методом менделевской рандомизации подтвердил причинно-следственную связь в направлении от дряхлости к деменции, но не наоборот.
- Риск деменции возрастал на 50% у пациентов в состоянии преддряхлости.
- Риск деменции возрастал почти в 3 раза при выраженной дряхлости.
- Сочетание дряхлости с высоким генетическим риском (носительство аллели APOE-ε4) увеличивало риск уже в 8,5 раза.
Общие механизмы связи дряхлости и деменции
Полученные данные указывают, что в основе этой связи лежат общие механизмы:
- Генетическая предрасположенность.
- Поражение нервной системы — прежде всего сосудистого генеза.
- Обменные нарушения — висцеральное ожирение, инсулинорезистентность.
Практический вывод. Дряхлость — не просто «спутник» старости, а активный участник патогенеза когнитивного снижения. Это делает её выявление и коррекцию клинически значимыми задачами.
Прогноз и выбор тактики
Деление пожилых на «крепких» и «дряхлых» позволяет оценить риски вмешательств и формировать прогнозы, принимая решение об использовании агрессивного лечения и проведения реабилитации.
При выраженной дряхлости:
- Риск осложнений после операций и агрессивных вмешательств существенно выше.
- Реабилитационный потенциал ограничен.
- Требуется индивидуальный подбор интенсивности и объёма лечения.
У «крепких» пожилых пациентов подходы близки к таковым у более молодых людей, а реабилитационные мероприятия обычно дают хороший эффект.
Обратимость дряхлости
Теоретически дряхлость — частично обратимое состояние. На практике противостоять естественному течению возрастного ухудшения практически невозможно.
Мнение автора. Повторные переходы fit ↔ frail маловероятны. При этом необходимо продолжать решать проблемы пожилых пациентов, находящихся в любом функциональном состоянии.
Это означает, что основная цель помощи — не «развернуть» дряхлость вспять, а замедлить прогрессирование, сохранить максимально возможную независимость и улучшить качество жизни на текущем этапе.
Литература
- Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 2001;56(3):M146–M156. https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.m146
- Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013;381(9868):752–762.
- Dent E, Martin FC, Bergman H, Woo J, Romero-Ortuno R, Walston JD. Management of frailty: opportunities, challenges, and future directions. Lancet. 2019;394(10206):1376–1386.
- Kim DH, Rockwood K. Frailty in Older Adults. New England Journal of Medicine. 2024;391(6):538–548.
- Bieniek J, Wilczyński K, Szewieczek J. Fried frailty phenotype assessment components as applied to geriatric inpatients. Clinical Interventions in Aging. 2016;11:453–459. https://doi.org/10.2147/CIA.S101369
- Op Het Veld LPM, van Rossum E, Kempen GIJM, de Vet HCW, Hajema K, Beurskens AJHM. Fried phenotype of frailty: cross-sectional comparison of three frailty stages on various health domains. BMC Geriatrics. 2015;15:77.
- Suo X, Li L, Guo J, Zhu Y, Xu M, Nie J, Liu Y, Liu F, Zhang J, Wang Q, Lyu Q, Bo Y. Association of Frailty With Dementia and the Mediating Role of Brain Structure and Immunometabolic Signatures. Neurology. 2025;105(8):e214199. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000214199