Поддержка принятия решений при эпилепсии
Оценка рациональности антиэпилептической терапии. Результат обновляется автоматически.
Пациент
Функция почек и печени
Сопутствующие состояния и факторы
Типы приступов
Эпилептический синдром
Текущие антиэпилептические препараты
Инструмент не заменяет клиническое суждение.
Как мы получили эти данные. Представленные оценки подготовлены на основе синтеза современной медицинской литературы,
клинических рекомендаций и данных о фармакологических свойствах препаратов. Рейтинг рациональности — эвристическая величина
для сравнения вариантов, а не абсолютный показатель. Информация носит справочный характер и предназначена для поддержки,
а не замены, решения лечащего врача.
Рациональная политерапия: ключевые принципы и комбинации
- Наиболее рациональная комбинация: вальпроат + ламотриджин (доказанный синергизм при фокальных и генерализованных приступах).
- Рационально: блокатор натриевых каналов + препарат другого механизма (ГАМК-ергический, SV2A, T-Ca, AMPA).
- Перампанел (AMPA) + SV2A (леветирацетам/бриварацетам) или ламотриджин: комплементарные механизмы без фармакокинетического взаимодействия.
- Избегать: двух блокаторов натриевых каналов — инфрааддитивная эффективность и синергичная нейротоксичность.
- Избегать: леветирацетам + бриварацетам (одинаковая мишень SV2A — нет дополнительной пользы).
- Перампанел + сильный индуктор CYP3A4 (карбамазепин, окскарбазепин, эсликарбазепин, фенобарбитал): индуктор снижает экспозицию перампанела — требуется компенсация дозы.
- С осторожностью: вальпроат + топирамат (гипераммониемия); вальпроат + фенобарбитал (рост уровня фенобарбитала); перампанел + седативные средства (аддитивное головокружение).