Неврологические заболевания: диспансерное наблюдение

Кратность осмотров, необходимые действия и длительность наблюдения — согласно приказу Минздрава России № 168н и клиническим рекомендациям

Введение

Диспансерное наблюдение — это регулярное обследование пациентов с хроническими заболеваниями и функциональными расстройствами, направленное на своевременное выявление обострений, профилактику осложнений и медицинскую реабилитацию.

Порядок проведения диспансерного наблюдения взрослого населения утверждён приказом Минздрава России от 15.03.2022 № 168н (ред. от 28.02.2024). Для ряда неврологических заболеваний частота осмотров и объём обследования определяются клиническими рекомендациями, а минимальная периодичность приёмов установлена приказом.

Важно: конкретный план наблюдения определяется лечащим врачом-неврологом с учётом тяжести заболевания, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Цереброваскулярные заболевания

Пациенты, перенёсшие острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), нуждаются в длительном диспансерном наблюдении для контроля факторов риска и профилактики повторных событий.

Последствия инсульта и ТИА

Диспансерное наблюдение при цереброваскулярных заболеваниях
Код МКБ-10	Состояние	Частота осмотров неврологом	Необходимые действия	Длительность
I69.0–I69.4, G45	Последствия субарахноидального кровоизлияния, внутричерепного кровоизлияния, инфаркта мозга; ТИА	В первый год — не реже 1 раза в 3 месяца, далее — не реже 1 раза в 6 месяцев (согласно приказу № 168н)	Контроль АД, ЧСС, липидного профиля, гликемии; оценка неврологического статуса; ЭКГ, ЭхоКГ по показаниям; коррекция терапии	Пожизненно

Практический совет: в первые 3–6 месяцев после инсульта рекомендуется активное наблюдение с участием невролога и терапевта для титрации антитромботической и гиполипидемической терапии.

Эпилепсия

Эпилепсия требует регулярного наблюдения невролога (эпилептолога) для оценки контроля приступов, переносимости и эффективности противоэпилептических препаратов.

Диспансерное наблюдение при эпилепсии
Код МКБ-10	Состояние	Частота осмотров неврологом	Необходимые действия	Длительность
G40	Эпилепсия	При частых приступах — до 12 раз в год; при средней частоте — 4 раза в год; в ремиссии — не реже 2 раз в год (согласно клиническим рекомендациям)	Оценка частоты и характера приступов; контроль уровня антиэпилептических препаратов в крови (по показаниям); ЭЭГ (по показаниям); МРТ головного мозга (по показаниям); коррекция терапии	Длительно, не менее 5 лет после прекращения приступов (решение индивидуально)

При стабильной ремиссии и отсутствии приступов в течение нескольких лет вопрос о снижении кратности осмотров решается индивидуально.

Демиелинизирующие заболевания

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, требующее постоянного наблюдения невролога и, при необходимости, специализированного центра РС.

Диспансерное наблюдение при рассеянном склерозе
Код МКБ-10	Состояние	Частота осмотров неврологом	Необходимые действия	Длительность
G35	Рассеянный склероз	Не реже 2 раз в год (при необходимости — чаще, в зависимости от активности заболевания)	Оценка неврологического статуса (EDSS); МРТ головного и спинного мозга (по показаниям); контроль лабораторных показателей на фоне ПИТРС; решение о смене терапии	Пожизненно

Пациентам с РС рекомендуется наблюдение в специализированном центре рассеянного склероза, где доступны все методы диагностики и терапии ПИТРС.

Экстрапирамидные расстройства

Болезнь Паркинсона и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, требуют регулярного наблюдения невролога для подбора и коррекции противопаркинсонической терапии.

Диспансерное наблюдение при болезни Паркинсона
Код МКБ-10	Состояние	Частота осмотров неврологом	Необходимые действия	Длительность
G20	Болезнь Паркинсона	Не реже 2 раз в год (при прогрессировании — чаще, в зависимости от степени патофункциональных нарушений)	Оценка двигательных и недвигательных симптомов; коррекция доз противопаркинсонических препаратов; оценка эффективности и побочных эффектов; направление на реабилитацию	Пожизненно

Частота осмотров может увеличиваться при появлении флуктуаций, дискинезий или немоторных симптомов.

Нервно-мышечные заболевания

Миастения гравис и другие нарушения нервно-мышечного синапса, а также воспалительные полиневропатии требуют регулярного контроля невролога.

Диспансерное наблюдение при нервно-мышечных заболеваниях
Код МКБ-10	Состояние	Частота осмотров неврологом	Необходимые действия	Длительность
G70.0–G70.9	Миастения гравис и другие нарушения нервно-мышечного синапса	Не реже 2 раз в год (в период обострения — чаще)	Оценка мышечной силы и утомляемости; контроль функции дыхания (по показаниям); КТ/МРТ вилочковой железы (по показаниям); коррекция иммуносупрессивной терапии	Длительно, при сохранении симптомов — пожизненно
G61.0–G61.9	Воспалительная полиневропатия (в т.ч. ХВДП)	На первом году — 4 раза в год, далее — 2 раза в год (согласно клиническим рекомендациям)	Оценка силы и чувствительности в конечностях; ЭНМГ (по показаниям); контроль терапии; реабилитация	В период сохранения симптомов; при стойкой ремиссии возможна отмена наблюдения

Заболевания периферической нервной системы

Поражения черепных нервов, нервных корешков и сплетений, мононевропатии верхних конечностей могут требовать диспансерного наблюдения невролога для контроля восстановления функций и профилактики рецидивов.

Диспансерное наблюдение при заболеваниях периферической нервной системы
Код МКБ-10	Состояние	Частота осмотров неврологом	Необходимые действия	Длительность
G50–G52	Поражения тройничного, лицевого и других черепных нервов	На первом году — 4 раза в год, далее — 2 раза в год (согласно клиническим рекомендациям)	Оценка неврологического статуса; при необходимости — ЭНМГ, МРТ; медикаментозная терапия; ЛФК	В период сохранения симптомов; при полном восстановлении — снятие с учёта
G54	Поражения нервных корешков и сплетений (в т.ч. плечевая плексопатия)	Индивидуально, в зависимости от тяжести; обычно не реже 2 раз в год в первый год, далее — 1–2 раза в год	Оценка двигательной и чувствительной функции; ЭНМГ (по показаниям); реабилитация; при необходимости — консультация нейрохирурга	До восстановления функции или стабилизации состояния

Прямых указаний в приказе № 168н для плечевой плексопатии нет; наблюдение устанавливается на основании клинических рекомендаций и медицинских показаний.

Туберозный склероз

Туберозный склероз — редкое генетическое заболевание, при котором диспансерное наблюдение неврологом прямо предусмотрено приказом № 168н (приложение № 3).

Диспансерное наблюдение при туберозном склерозе
Код МКБ-10	Состояние	Частота осмотров неврологом	Необходимые действия	Длительность
Q85.1	Туберозный склероз	Не реже 1 раза в год	Контроль неврологического статуса; МРТ головного мозга (для исключения объёмных образований); при необходимости — консультация онколога	Пожизненно

Источники

Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н (ред. от 28.02.2024) «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».
Клинические рекомендации по ведению пациентов с эпилепсией, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, нервно-мышечными заболеваниями (Минздрав России).
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1542н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии».
Приказ Минздрава России от 25.10.2023 № 572н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при болезни Паркинсона».

Материал носит справочно-информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Окончательное решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Диспансерное наблюдение в связи с неврологическими заболеваниями