Нейропсихологическая оценка когнитивных нарушений:
от DSM‑5 к консенсусу VasCog‑NP
1. Когнитивные домены по DSM‑5: симптомы и примеры оценки
В Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. выделены шесть ключевых когнитивных доменов. Ниже приведены характерные симптомы (при большом и малом нейрокогнитивном расстройстве) и типичные методы оценки каждого домена.
| Домен когнитивных функций | Примеры симптомов или наблюдений | Образцы оценок |
|---|---|---|
| Комплексное внимание (сосредоточенное, распределённое, избирательное внимание, скорость обработки) |
Большое НКР: трудности в окружении нескольких стимулов (ТВ, радио, речь); легко отвлекается. Не способен сосредоточиться, несмотря на упрощение. Трудно удерживать новую информацию (номера, адреса). Не способен к устному счёту. Все мысли требуют больше времени. Малое НКР: справляется, но медленнее; появляются ошибки в привычной работе; требуется перепроверка; легче думать без отвлекающих раздражителей. |
Сосредоточенное: удержание внимания (нажатие кнопки на определённый тон). Избирательное: игнорирование отвлекающих стимулов (считать только буквы среди цифр). Распределённое: одновременное выполнение двух задач (тэппинг + заучивание рассказа). Скорость обработки: время выполнения заданий (кубики, символы‑цифры, скорость ответа). |
| Исполнительные функции (планирование, принятие решений, рабочая память, обратная связь/коррекция, торможение, гибкость) |
Большое НКР: отказ от сложных заданий; потребность в одном деле; зависимость от других в планировании и принятии решений. Малое НКР: трудности при многоэтапных действиях и прерываниях; утомляемость при организации и планировании; трудно поддерживать разговор с несколькими собеседниками. |
Планирование: поиск выхода из лабиринта, последовательное построение картины. Принятие решений: задания с конкурирующими альтернативами (имитация азартных игр). Рабочая память: повторение списка чисел/слов в обратном порядке. Обратная связь: изменение стратегии при решении проблемы. Торможение: называть цвет слова, а не само слово (Stroop). Гибкость: переключение между цифрами и буквами, вербальным и моторным ответом. |
| Обучение и память (непосредственная, рабочая [свободное воспроизведение, с подсказкой, узнавание], долговременная [семантическая, автобиографическая], имплицитная) |
Большое НКР: повторяется в пределах диалога; не держит короткий список покупок; требуются частые напоминания. Малое НКР: трудности припоминания недавних событий; зависимость от списков и календаря; забывает героев фильма; может повторяться при встрече; проблемы с оплатой счетов. Примечание: при тяжёлых формах семантическая, автобиографическая и процедурная память могут оставаться сохранными. |
Сенсорная (непосредственная): повторение слов или цифр (часто относят к рабочей памяти). Кратковременная (эпизодическая): кодирование новой информации (список слов, рассказ, фигуры). Аспекты: 1) свободное воспроизведение; 2) воспроизведение с подсказкой (категории); 3) узнавание (да/нет вопросы). Семантическая: факты; автобиографическая: личные события; имплицитная: навыки (бессознательное обучение). |
| Речь (экспрессивная [называние, подбор слов, беглость, грамматика, синтаксис] и рецептивная) |
Большое НКР: значительные затруднения в экспрессивной или рецептивной речи; частые общие обозначения («эта вещь»); не может вспомнить имена близких; идиосинкратический язык, грамматические ошибки, стереотипии, эхолалия. Малое НКР: заметные трудности подбора слов; замена специфических терминов общими; избегание имён собственных; негрубые грамматические ошибки (предлоги, вспомогательные глаголы). |
Экспрессивная: называние предметов/картинок; речевая активность (семантическая: «животные» или фонетическая: «слова на букву Л» за 1 мин). Грамматика и синтаксис: частота ошибок в спонтанной речи и тестах. Рецептивная: понимание (поиск названных предметов, выполнение команд). |
| Перцептивно‑моторные функции (зрительное восприятие, зрительно‑конструктивные, перцептивно‑моторные, праксис, гнозис) |
Большое НКР: выраженные затруднения в привычных действиях (инструменты, вождение, ориентировка); хуже в сумерках. Малое НКР: потребность в картах/помощи для ориентировки; может потеряться; менее аккуратная парковка; трудности с пространственным мышлением (работа по дереву, сборка мебели). |
Зрительное восприятие: задания на узнавание/подбор фигур без моторного компонента (узнавание лиц). Зрительно‑конструктивные: рисование, копирование, складывание кубиков. Перцептивно‑моторные: объединение восприятия с действием (вставить кубики в форму без зрительной подсказки; доска с колышками). Праксис: выполнение жестов по команде (помахать, изобразить использование молотка). Гнозис: узнавание лиц, цветов. |
| Социальное познание (распознавание эмоций, понимание мыслей других) |
Большое НКР: поведение вне социальных норм; игнорирование пристойности, вежливости; навязчивость; ущемление интересов других; небезопасные решения; отсутствие критики. Малое НКР: лёгкие изменения личности; снижение способности считывать социальные сигналы и выражения лиц; снижение самоконтроля, эпизодическая апатия/беспокойство. |
Распознавание эмоций: узнавание эмоций на изображениях лиц (положительные/отрицательные). Понимание мыслей других: задания с сюжетными картинками (описать, где будет искать потерянную сумку, почему мальчик огорчён). |
Источник: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, p. 593‑595; Harvey, P. D. (2019). Domains of cognition and their assessment. Dialogues in Clinical Neuroscience, 21(3), 227. https://doi.org/10.31887/DCNS.2019.21.3/PHARVEY
2. Консенсусная нейропсихологическая батарея VasCog‑NP (2025)
В 2025 году международная группа экспертов (Bentvelzen et al.) на основе Дельфи‑процесса разработала обновлённые рекомендации по оценке сосудистых когнитивных нарушений и деменции (VCID). Ниже представлены ключевые положения, включая когнитивные домены, основную батарею тестов, скрининговые инструменты и практические руководства.
2.1. Когнитивные домены VasCog‑NP
Принята номенклатура DSM‑5 с уточнённым названием домена «Внимание и скорость обработки». Социальное познание является обязательным только в расширенной батарее.
| Когнитивный домен | Поддомены |
|---|---|
| Внимание и скорость обработки | Устойчивое внимание, распределённое внимание, избирательное внимание, скорость обработки информации |
| Управляющие (исполнительные) функции | Планирование, принятие решений, рабочая память, реагирование на обратную связь, торможение, когнитивная гибкость |
| Обучение и память | Свободное воспроизведение, воспроизведение с подсказкой, узнавание, семантическая и автобиографическая память, имплицитное научение |
| Язык | Называние предметов, подбор слов, беглость речи, грамматика и синтаксис, понимание речи |
| Перцептивно‑моторная функция | Зрительное восприятие, зрительно‑конструктивное мышление, перцептивно‑моторная координация |
| Социальное познание опционально | Распознавание эмоций, теория психического, инсайт |
2.2. Рамки батарей: скрининг, основная, расширенная
Консенсусом утверждены три уровня оценки:
| Тип батареи | Длительность | Обязательные когнитивные домены | Некогнитивные сферы | Консенсус по конкретным тестам |
|---|---|---|---|---|
| Скрининг | 5–10 мин | Внимание/скорость, управляющие функции, память, язык, перцептивно‑моторная | Настроение | Да (MoCA) |
| Основная (core) | ~45 мин | Все пять основных доменов (социальное познание – опционально) | Настроение | Да (см. таблицу тестов) |
| Расширенная (comprehensive) | 60–180+ мин | Все домены, включая социальное познание | Настроение и поведение | Нет (гибкий выбор) |
2.3. Основная батарея VasCog‑NP (core)
Предпочтительные тесты, альтернативы и время выполнения (всего ≤ 45 мин). Тесты с пометкой «Я» имеют меньшую языковую или социокультурную нагрузку.
| Домен и предпочтительные тесты | Время (мин) | Альтернативные / дополнительные тесты |
|---|---|---|
| Внимание и скорость обработки | ||
| Trail Making Test, часть A (TMT‑A) | 2 | Color Trails A |
| Symbol Digit Modalities Test (SDMT) (письменный/устный) Я | 3 | Устный SDMT (для моторных ограничений) Я |
| Digit Symbol Coding | 3 | Stroop – неинтерференционное условие |
| Digit Span Forward | 3 | Number Span Forward |
| Управляющие функции | ||
| Trail Making Test, часть B (TMT‑B) | 3 | Color Trails B, Hayling Sentence Completion |
| Stroop Test (интерференция) | 4 | – |
| Digit Span Backward | 3 | – |
| Category Fluency Switching | – | Letter Fluency (FAS) |
| Вербальное обучение и память | ||
| California Verbal Learning Test (CVLT) | 10 | HVLT‑R, RAVLT |
| Зрительное обучение и память | ||
| Rey‑Osterrieth Complex Figure Test (RCFT) – отсроченное воспроизведение | 3 | Visual Reproduction (любой вариант), Doors Test, компьютеризированные (CANTAB PAL) |
| Язык | ||
| Category Fluency (животные, фрукты и т.п.) | 2 | – |
| Multilingual Naming Test (MINT) | – | Boston Naming Test (BNT), SYDBAT |
| Перцептивно‑моторная функция | ||
| RCFT – копирование | 3 | Block Design, CLOX, Matrix Reasoning |
| Настроение (некогнитивная сфера) | ||
| Geriatric Depression Scale (GDS) | 3 | PHQ‑9, CES‑D |
2.4. Скрининговые инструменты
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA) – предпочтительнее MMSE. Чувствительность 0,80, специфичность 0,79[3,4].
- StrokeCog‑15 – 15‑минутная батарея (4 домена). Чувствительность 0,97, специфичность 0,78[5].
- Oxford Cognitive Screen (OCS) и Birmingham Cognitive Screen (BCoS) – специально для пациентов с инсультом, учитывают афазию, игнорирование, моторные/сенсорные нарушения[6].
2.5. Практические рекомендации
Определение нарушения: Постинсультное когнитивное нарушение (ПСКН) – снижение в одном или нескольких доменах. Порог – ниже 5‑го перцентиля (рекомендация VasCog). Для исключения ПСКН требуется оценка как минимум трёх доменов[7].
Адаптация для инсультных синдромов: при афазии – задания с минимальной речевой нагрузкой; при игнорировании – снижение зрительно‑пространственных требований; при моторных ограничениях – исключение рисования и манипуляций; при сенсорных нарушениях – адаптированные задания.
Культурно‑языковая адаптация: предпочтительны тесты с меньшей языковой нагрузкой и социокультурным влиянием. Для неграмотных – тесты, не требующие формального образования.
Оценка преморбидного уровня: рекомендуется использовать тесты или профессиональный/образовательный анамнез.
Телездоровье и компьютеризация: разрешены видеоконференц‑связь для традиционных тестов (при валидации), очное компьютеризированное тестирование (Q‑Interactive), компьютеризированный скрининг (MoCA). Не рекомендовано тестирование по телефону (кроме T‑MoCA) и самостоятельное онлайн‑тестирование без наблюдения.
Нормативные данные: использовать источники, соответствующие популяции; следовать принципам Boccardi et al. (2022).
Нейтральные описатели баллов: согласно консенсусу AACN.
2.6. Ограничения и будущие направления
- Участники консенсуса преимущественно из Европы и Северной Америки, что ограничивает применимость в Азии и странах с низким/средним доходом.
- Большинство тестов и норм разработаны в западных англоязычных культурах; требуются адаптации (например, FAS не подходит для логографических языков).
- Не достигнут консенсус по унифицированным критериям для лёгкой VCID (порог в SD, число нарушенных доменов) – это остаётся на усмотрение клинициста.
- Планируется создание рабочей группы для сбора нормативных данных из разных регионов.
Заключение: Батарея VasCog‑NP обновляет NINDS‑CSN, предлагая гибкую систему скрининга, основной и расширенной оценки, согласованную с диагностическими критериями VasCog‑2‑WSO. Рекомендуется для международного использования.
3. Литература
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
- Harvey, P. D. (2019). Domains of cognition and their assessment. Dialogues in Clinical Neuroscience, 21(3), 227. doi:10.31887/DCNS.2019.21.3/PHARVEY
- Gorodeski, E. Z., & Hashmi, A. Z. (2020). Integrating assessment of cognitive status in elderly cardiovascular care. Clinical Cardiology, 43(2), 179‑186. doi:10.1002/clc.23318
- Bentvelzen, A. C., Kochan, N. A., Saks, D. G., et al. (2025). Consensus‑Harmonized Neuropsychological Assessment for Vascular Cognitive Impairment and Dementia. JAMA Network Open, 8(12), e2547948. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.47948
- El Husseini, N., Katzan, I. L., Rost, N. S., et al. (2023). Cognitive Impairment After Ischemic and Hemorrhagic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 54(6), e272‑e291. doi:10.1161/STR.0000000000000430
- Wei, X., Liu, Y., Li, J., et al. (2025). MoCA and MMSE for the Detection of Post‑Stroke Cognitive Impairment: A Comparative Diagnostic Test Accuracy Systematic Review and Meta‑analysis. Journal of Neurology, 272(6), 407. doi:10.1007/s00415-025-13146-5
- Drag, L. L., Mlynash, M., Aslan, A., et al. (2025). StrokeCog‑15 Is an Efficient Neuropsychological Battery to Screen for Cognitive Impairment in Chronic Stroke. Stroke. doi:10.1161/STROKEAHA.124.049217
- Hobden, G., Moore, M. J., Colbourne, E., Pendlebury, S. T., & Demeyere, N. (2023). Association of Neuroimaging Markers on Clinical CT Scans With Domain‑Specific Cognitive Impairment in the Early and Later Poststroke Stages. Neurology, 101(17), e1687‑e1696. doi:10.1212/WNL.0000000000207756
- Weaver, N. A., Kuijf, H. J., Aben, H. P., et al. (2021). Strategic Infarct Locations for Post‑Stroke Cognitive Impairment: A Pooled Analysis of Individual Patient Data From 12 Acute Ischaemic Stroke Cohorts. The Lancet Neurology, 20(6), 448‑459. doi:10.1016/S1474-4422(21)00060-0