Алкоголь и антидепрессанты: взаимодействие
Введение
Отвечая на вопрос, можно ли принимать алкоголь вместе с антидепрессантами, нужно рассматривать три сценария одновременного попадания в организм этих веществ:
- разовый приём алкоголя при курсовом лечении антидепрессантами;
- регулярный приём алкоголя при курсовом лечении антидепрессантами;
- отравление одновременным приёмом алкоголя и антидепрессантов.
Согласно литературным данным, пациенты, принимающие антидепрессанты, чаще чем общая популяция, злоупотребляют алкоголем.
Использование антидепрессантов с целью лечения ассоциированных со злоупотреблением алкоголем симптомов — депрессии, тревожности, нарушений сна — является распространённой практикой (Mușat, M. I., Militaru, F., 2024), что косвенно указывает на относительную безопасность этой группы препаратов для одновременного употребления с алкоголем.
В работе Jaeger, J., Osterburg, L., (2024) указывается, что пациенты с зависимостью от алкоголя, проходящие курсовое лечение антидепрессантами после дезинтоксикации, снижают количество употребляемого спиртного, только если достигается контроль депрессивной симптоматики. В противном случае употребление антидепрессантов сопровождается употреблением алкоголя в бо́льших количествах. Вопросы безопасности одновременного приёма указанных веществ не рассматриваются в работе как значимые.
Инструкции к антидепрессантам указывают на необходимость воздерживаться от приёма алкоголя одновременно с лечением, но не указывают причин. Производители препаратов низко мотивированы собирать и обрабатывать информацию о нежелательных явлениях, связанных с приёмом лекарств вместе с алкоголем, неохотно и формально делятся ей в ответ на запросы (Herxheimer, A., Menkes, D. B., 2011).
Взаимодействие алкоголя с отдельными группами антидепрессантов
Миртазапин
Миртазапин может усиливать седативный эффект алкоголя. Одновременный приём может привести к значительному угнетению центральной нервной системы (ЦНС), что проявляется повышенной сонливостью, головокружением и серьёзным нарушением концентрации внимания и координации движений. Это увеличивает риск падений и дорожно-транспортных происшествий. Пациентам следует рекомендовать избегать употребления алкоголя во время лечения миртазапином.
Миртазапин умеренно эффективен при нарушениях сна у пациентов, злоупотребляющих алкоголем (Geoffroy, P. A., Lejoyeux, M., 2020), однако не снижает тяги к спиртному.
В лабораторных, но не клинических исследованиях указывается на ухудшение кардиотоксического действия миртазапина (оно выражено больше, чем у антидепрессантов других групп) при одновременном приёме алкоголя (Zhu R, Liu X, 2022).
ИОЗСиН (Дулоксетин, Венлафаксин)
Хотя формальные исследования взаимодействия ограничены (информация актуальна в сентябре 2025 года), сочетание алкоголя и ИОЗСиН (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина) не рекомендуется. Оба вещества могут угнетать ЦНС, в связи с чем возможна суммация их седативного действия с ухудшением когнитивных и двигательных функций. Кроме того, алкоголь может усугублять некоторые побочные эффекты ИОЗСиН, такие как головокружение, сонливость и повреждение печени. Пациентам следует соблюдать осторожность.
СИОЗС (Циталопрам, Эсциталопрам, Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин)
Исследования не выявили значительного фармакокинетического взаимодействия между алкоголем и СИОЗС (селективными ингибиторами обратного захвата серотонина). Однако, как и в случае с другими психоактивными препаратами, алкоголь может противодействовать терапевтическому эффекту антидепрессантов и усугублять депрессию (фармакодинамическое взаимодействие при длительном приёме).
Наиболее важным риском является потенциальное угнетение ЦНС, ведущее к повышенной сонливости и нарушению суждений, что делает опасные виды деятельности (вождение автомобиля, работа с механизмами) более рискованными. Употребление алкоголя обычно не рекомендуется пациентам с депрессией.
Тетрациклические антидепрессанты (Миансерин, Мапротилин)
Тетрациклические антидепрессанты, такие как миансерин и мапротилин, обладают седативными свойствами. Их сочетание с алкоголем, депрессантом ЦНС, может привести к значительному аддитивному угнетению. Это проявляется усилением седации, головокружением, выраженным нарушением психомоторных функций и повышенным риском несчастных случаев. Пациенты должны быть строго предупреждены об опасности употребления алкоголя во время лечения этими препаратами.
Тразодон (Триттико)
Тразодон обладает выраженным седативным эффектом. При одновременном приёме с алкоголем угнетение ЦНС может быть значительно усилено. Это приводит к сильной сонливости, головокружению, ортостатической гипотензии (резкому падению давления при вставании) и серьёзному нарушению координации. Риск опасных падений и аварий высок. Пациентам следует категорически избегать употребления алкоголя.
Проспективное рандомизированное исследование Friedmann et al. (2008) показало, что группа пациентов, получавших тразодон во время детоксикации, имела меньшее количество дней трезвости в течение 3-месячного наблюдения по сравнению с плацебо. Этот эффект сохранялся даже после отмены препарата.
Основной механизм связывают с метаболитом тразодона — m-CPP (мета-хлорфенилпиперазином). Несколько исследований демонстрируют, что m-CPP может вызывать у пациентов с алкогольной зависимостью чувство «кайфа», схожее с эффектом алкоголя, и усиливать тягу к его употреблению.
Установлено, что это явление не уникально для тразодона — ряд исследований других серотонинергических антидепрессантов (например, СИОЗС) также показывает возможность увеличения потребления алкоголя и других психоактивных веществ (табака, кокаина) у некоторых пациентов.
Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Кломипрамин, Имипрамин, Доксепин)
Взаимодействие между трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и алкоголем является установленным и клинически значимым. Алкоголь усиливает седативный эффект ТЦА, что приводит к выраженной сонливости и значительному ухудшению психомоторной деятельности, необходимой для безопасного вождения автомобиля или работы с механизмами. Кроме того, алкоголь может усиливать седативный и антихолинергический побочные эффекты ТЦА (например, сухость во рту, запоры, нечёткость зрения). Учитывая высокую токсичность ТЦА в сравнении с антидепрессантами других групп, метаболические взаимодействия с алкоголем могут быть опасны. Пациенты должны быть строго предупреждены о необходимости полного отказа от алкоголя во время терапии ТЦА.
Взаимодействие антидепрессантов с системными метаболическими нарушениями при употреблении алкоголя
Метаболические нарушения
Длительный регулярный приём и алкоголя, и антидепрессантов приводит к повышению массы тела (Mwinyi, J., Strippoli, M. P. F., 2024), оказывает отрицательное влияние на липидный обмен (Kishore, B. A., Chand Basha, S. K. Y., 2019). Указывается на дозозависимый эффект антидепрессантов и алкоголя как факторов риска развития сахарного диабета 2 типа (Pan, A., Sun, Q., 2012). При этом успешное лечение депрессии антидепрессантами СИОЗС у пациентов с сахарным диабетом 2 типа улучшает контроль гликемии (Gehlawat, P., Gupta, R., 2013).
Гипонатриемия
Гипонатриемия — снижение уровня натрия в крови ниже 135 ммоль/л — является потенциально опасным побочным эффектом приёма алкоголя и некоторых антидепрессантов. В случае резкого снижения концентрации натрия механизмы поддержания осмотического баланса головного мозга могут не справиться, что будет сопровождаться развитием метаболической энцефалопатии (чаще в форме понтинного или экстрапонтинного миелинолиза). Эти состояния являются следствием и злоупотребления алкоголем тоже.
Наибольший риск гипонатриемии ассоциирован с приёмом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, ОШ 1,5–21,6) и венлафаксина (представителя ИОЗСиН), особенно у пациентов пожилого возраста (ОШ 6,3), при одновременном приёме диуретиков (особенно тиазидных, ОШ 11,2–13,5), а также у лиц с низкой массой тела или сопутствующими соматическими заболеваниями.
Состояние может развиваться по механизму синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ) и проявляться как неспецифическими симптомами (тошнота, головная боль, усталость), так и тяжёлыми неврологическими нарушениями (спутанность сознания, судороги, кома), которые могут быть ошибочно приняты за утяжеление депрессии.
Риск развития гипонатриемии на фоне приёма миртазапина и трициклических антидепрессантов считается более низким, что делает их предпочтительной альтернативой для пациентов из групп риска.
Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, может дополнительно нарушать электролитный баланс и потенциально усугублять риск гипонатриемии или маскировать её ранние симптомы.
Серотониновый синдром
Есть отдельные сообщения о развитии серотонинового синдрома у пациентов, одновременно употребляющих алкоголь и антидепрессанты. Это неотложное жизнеугрожающее состояние, характеризующееся триадой симптомов: нервно-мышечными нарушениями (тремор, миоклонус, гиперрефлексия), вегетативной дисфункцией (тахикардия, гипертермия, гипертония) и изменением психического статуса (ажитация, спутанность сознания). Хотя этот риск считается низким, о нём важно помнить при дифференциальной диагностике острых состояний у пациентов, сочетающих приём антидепрессантов с алкоголем (Suzuki, A., Otani, K., 2019).
Острое отравление алкоголем и антидепрессантами
Ключевой механизм метаболического взаимодействия алкоголя и антидепрессантов — конкуренция за ферменты печени, в частности из семейства цитохрома P450. Алкоголь, особенно при хроническом употреблении, может индуцировать активность CYP2E1 и других изоформ, ускоряя метаболизм некоторых антидепрессантов (например, трициклических) и снижая их эффективность. Одновременно острое употребление алкоголя может ингибировать эти же ферменты, приводя к опасному накоплению препарата в плазме.
Фармакодинамическое взаимодействие алкоголя и антидепрессантов связано прежде всего с их седативными эффектами — угнетением нервной системы, которое при существенной выраженности может оказывать влияние на системное артериальное давление и дыхание.
Патологическое опьянение при приёме антидепрессантов
В своей работе Menkes, D. B., Herxheimer, A. (2014), столкнувшись с отдельными случаями патологической интоксикации при приёме антидепрессантов-СИОЗС (препараты из этой группы в настоящее время назначаются наиболее часто), на основании выборки из 100 детально проанализированных сообщений показали, что сочетание антидепрессантов (в первую очередь СИОЗС) с алкоголем может быть причиной синдрома патологического опьянения — кратковременный психотический эпизод на фоне приёма алкоголя. Для него характерны резкая расторможенность, агрессия, вызывающая серьёзные социальные последствия, включая физическое и сексуализированное насилие, нарушения памяти на происходившее (алкогольный палимпсест). Патологическое опьянение может возникать даже при употреблении вместе с СИОЗС небольших количеств алкоголя.
В работе не отмечено влияния одновременного приёма алкоголя и СИОЗС на какие-либо лабораторные показатели. Отдельные пациенты, употреблявшие алкоголь и СИОЗС одновременно, сообщали об уменьшении тяжести похмельного синдрома (головной боли).
Авторы пытались обосновать причинно-следственную связь с помощью классических фармакологических критериев: критерий отмены и повторного назначения (Dechallenge/Rechallenge). В нескольких случаях симптомы исчезали при отмене антидепрессанта и возвращались при его повторном назначении. Это самый сильный аргумент в их пользу, так как он действительно указывает на роль препарата. Однако даже этот критерий не исключает полностью влияние других факторов. Учёт вклада альтернативных факторов был минимальным и несистематическим. Исследование описывает тревожную корреляцию, но не может убедительно доказать, что именно антидепрессант был единственной или основной причиной патологического опьянения, а не «последней каплей» на фоне уже существовавшей у пациента уязвимости (тяжёлое расстройство личности, склонность к агрессии, употребление других психоактивных веществ).
Заключение
Подавляющее большинство сообщений об осложнениях одновременного приёма алкоголя в умеренных количествах и антидепрессантов в терапевтических дозах описывают крайне редкие случаи. В условиях распространённого (вероятно, часто совместного) употребления алкоголя и антидепрессантов риск осложнений можно считать экстремально низким.
Исключение составляют люди, склонные к клинически значимым проявлениям фармакодинамических последствий одновременного приёма алкоголя и антидепрессантов: пожилые и ослабленные люди, люди, страдающие системными заболеваниями с неврологическими нарушениями, нарушениями метаболизма и экскреции.
При одновременном приёме алкоголя и антидепрессантов с психотропными препаратами других групп (бензодиазепиновыми транквилизаторами, антиэпилептическими препаратами и нейролептиками) взаимодействия последних с алкоголем лежат в основе изменения состояния пациента (Traccis, F., Presciuttini, R., 2022).
Среди наблюдений заслуживают внимания потенциально опасные реакции: патологическое опьянение, гипонатриемия с развитием метаболической энцефалопатии и серотониновый синдром.
Вероятно, одновременный приём алкоголя и антидепрессантов оказывает влияние на клинико-лабораторные признаки отравления одним или обоими представителями этой пары при приёме их в высокой дозе.
Список литературы
- Baxter, K. (Ed.). (2010). Stockley's Drug Interactions (9th ed.). Pharmaceutical Press.
- Friedmann, P. D., Rose, J. S., Swift, R., Stout, R. L., Millman, R. P., & Stein, M. D. (2008). Trazodone for sleep disturbance after alcohol detoxification: a double-blind, placebo-controlled trial. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 32(9), 1652–1660.
- Gehlawat, P., Gupta, R., Rajput, R., Gahlan, D., & Gehlawat, V. K. (2013). Diabetes with comorbid depression: Role of SSRI in better glycemic control. Asian Journal of Psychiatry, 6(5), 364–368.
- Geoffroy, P. A., Lejoyeux, M., & Rolland, B. (2020). Management of insomnia in alcohol use disorder. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 21(3), 297–306.
- Jaeger, J., Osterburg, L., Stein, M., Germann, M., Lustenberger, S. A., Wopfner, A., Denier, N., Bracht, T., Moggi, F., & Soravia, L. M. (2024). Antidepressants and alcohol use disorder: A multicenter study on the mediating role of depression symptom changes. Alcohol: Clinical and Experimental Research, 48(8), 1577–1585.
- Herxheimer, A., & Menkes, D. B. (2011). Drinking alcohol during antidepressant treatment — A cause for concern? Pharmaceutical Journal, 287(7685–7686), 732–733.
- Kishore, B. A., & Chand Basha, S. K. Y. (2019). Comparison of lipid profiles in alcoholic and non-alcoholic patients attending a tertiary care hospital. MedPulse International Journal of Biochemistry, 12(1), 25–28.
- Menkes, D. B., & Herxheimer, A. (2014). Interaction between antidepressants and alcohol: signal amplification by multiple case reports. The International Journal of Risk & Safety in Medicine, 26(3), 163–170.
- Minus, A. B., Schwarz, E., & Ganetsky, M. (2024). Acute poisoning from atypical (non-SSRI) antidepressants, including serotonin modulators and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs). UpToDate.
- Mușat, M. I., Militaru, F., Udriștoiu, I., Mitran, S. I., & Cătălin, B. (2024). Alcohol Consumption Is a Coping Mechanism for Male Patients with Severe Anxiety Disorders Treated with Antidepressants Monotherapy. Journal of Clinical Medicine, 13(9), 2723.
- Mwinyi, J., Strippoli, M. P. F., Kanders, S. H., Schiöth, H. B., Eap, C. B., Lasserre, A. M., Marques-Vidal, P., Vandeleur, C. L., & Preisig, M. (2024). Long-term changes in adiposity markers during and after antidepressant therapy in a community cohort. Translational Psychiatry, 14(1), 1–13.
- Pan, J., Rehm, J., & Wood, E. (2025). Rethinking trazodone for insomnia in alcohol use disorder. Addiction Science & Clinical Practice, 20(1).
- Pan, A., Sun, Q., Okereke, O. I., Rexrode, K. M., Rubin, R. R., Lucas, M., Willett, W. C., Manson, J. E., & Hu, F. B. (2012). Use of antidepressant medication and risk of type 2 diabetes: Results from three cohorts of US adults. Diabetologia, 55(1), 63–72.
- Suzuki, A., & Otani, K. (2019). Serotonin Syndrome After an Alcohol Intake in a Patient Treated With Escitalopram and Clomipramine. Clinical Neuropharmacology, 42(3), 103–104.
- Traccis, F., Presciuttini, R., Pani, P. P., Sinclair, J. M. A., Leggio, L., & Agabio, R. (2022). Alcohol-medication interactions: A systematic review and meta-analysis of placebo-controlled trials. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 132, 519–541.